Thuốc Daquetin 25: thành phần, liều dùng

ee
(1272 #/Ð⁄# Bsa
1. MAU NHAN VỈ 10 VIÊN ee

BO y TE _ ge?
¥ UC QUAN LY DUB” a, : — ee Se
a4 40 DU s va
Số lô SX, HD :
Linsiu…lã tt ah” HEE ooh in ehim tren vi a co

HỘP 3VỈX10VIEN NEN BAO PHIM
Rx-THUOC BAN THEO DON
DAQUETIN 25 Quetiapin 25mg

CTY. COPHAN DUOC DANAPHA 253 Dũng SĩThanh Khê, Tp.ĐàNẵng

Thành phần : Quetiapin………………………… 25mg

(Dưới dạng quetiapin fumarat) Ngày SX: -Tádược vừa đủ…………….. 1viên Sốlô 8X: Chỉ định, liều lượng, cách dùng, chống – chỉ định vàcác thông tinkhác: HD: Xem tờhướng dẫn sửdụng.

BOX OF 3BLISTERS X10FILM-COATED TABLETS

Rx -PRESCRIPTION DRUG
DAQUETIN 25
Quetiapine 25mg
[zin HỘP
3VỈX10VIÊN
NÉN
BAO
PHIM

Bảo quản : Đểthuốc nơi khô, thoáng, tránh ánh sáng, nhiệt độkhông quá 30°C DEXATAM TAY TRE EM ĐỌC KỸHƯỚNG DẪN SỬDỤNG TRƯỚC KHI DÙNG

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC -ĐỌC KỸ HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TRƯỚC KHI DÙNG

Rx -THUOC BAN THEO DON
DAQUETIN 25
THÀNH PHÀN: Mỗi viên nén bao phim chứa:
-QUÊ ND cesses tthe sannprenecre 09qenmnsonnsins exesnoowerieasivcvensiesskactaxousslenite :25 mg
(Dưới dạng quetiapin fumarat)
-Tá dược (Lactose monohydrat, pregelatinised starch, Povidon K30, sodium
starch glycolat, microcrystalline cellulose 102, magnesi stearat, aerosil,
hypromellose 606, hypromellose 615, talc, polyethylen glycol 400, titan
dioxyd, màu sunset yellow lake) vừa đủ…………………….- –se +s+EvEsEsEsEscsrrsrsrser : |viên
DƯỢC LỰC HỌC: Quetiapin là thuốc chống loạn thần không điển hình. Quetiapin và chất
chuyển hóa của nó, norquetiapin có tác động trên nhiều loại thụ thể dẫn truyền thần kinh.
Quetiapin và norquetiapin có ái lực với thụ thể serotonin 5HT: ởnão và với thụ thể dopamin Dị
và D;, Tính đối kháng trên những thụ thể này và tính chọn lọc vớithụ thể serotonin (SHT2) &
não cao hơn so với thụ thể dopamin D; được xem là góp phần vào đặc tính chống loạn thần trên
lâm sàng và ít nguy cơ tác dụng phụ trên hệ ngoại tháp của quetiapin so với các thuốc chống
loạn thần điển hình.
Quetiapin và norquetiapin có ái lực cao với thụ thé histaminergic va alphal adrenergic, có ái
lực thấp hơn với thụ thể alpha2 adrenergic. Quetiapin và norquetiapin có ái lực không đáng kể
với cácthụ thé cholinergic muscarinic hay benzodiazepin. Quetiapine cũng có ái lực thấp hoặc
không có ái lực với thụ thể muscarinic, trong khi norquetiapine có ái lực trung bình đến cao tại
một số thụ thể muscarinic. Tác động chủ vận từng phần tại 5HTIA bởi norquetiapine có thể
đóng góp vào hiệu quả điều trị chống trầm cảm.
DƯỢC ĐỌNG HỌC:
-Hấp thu: Quetiapin fumarat hấp thu nhanh và đạt nồng độ đỉnh trong huyết tương trong vòng
1,5 h sau khi uống. Dạng viên có sinh khả dụng 100 % gần giống với dạng dung dịch. Thức ăn
ảnh hưởng đến sinh khả dụng của quefiapin, Cmax và AUC tăng theo thứ tự 25 % và 15 %.
-Phân bố: Quetiapin phân bố rộng rãi trong cơ thể với thể tích phân bố là 10 + 4 1kg. Ở liều
điều trị, 83 % thuốc liên kết với protein huyết tương. 7w vi/ro, quefiapin không ảnh hưởng lên sự
gắn của warfarin hay diazepam vào albumin và ngược lại.
-Chuyển hóa và thải trừ: Quetiapin có mức độ chuyển hóa mạnh. Nó chủ yếu chuyển hóa ở gan
với con đường chủ yếu là sulfoxid hóa và oxi hóa tạo chất chuyên hóa không có tác dụng dược
lý. Trong nghiên cứu viro, isoenzym cytochrom P450 3A4 của microsome gan người liên
quan đến sự chuyển hóa của quetiapin thành các chất chuyển hóa không hoạt tính, các chất
chuyển hóa sulfoxid, lẫn chất chuyển hóa có hoạt tính N-desalkyl quetiapin. Thời gian bán thải
của thuốc khoảng 7giờ.
Người già: Ở người già, độ thanh thải trung bình của quetiapin giảm 30-50% so vớWnbđời từ

18-65 tuổi.

Suy thận: Độ thanh thải trung bình trong huyết tương của quetiapine đã giảm khoảng 25% ở
những người suy thận nặng (có độ thanh thải creatinin dưới 30 ml/phut/1,73 m7).
Suy gan: Độ thanh thải trung bình trong huyết tương giảm với khoảng 25% ở những người bị
suy gan (xơ gan do rượu đã ổn định ). Quetiapine được chuyền hóa ở gan, nồng độ cao được dự
kiến ởnhững người bị suy gan, vì vậy điều chỉnh liều là cần thiết trong những bệnh nhân này.
Trẻ em và thanh thiếu niên: Trong 9trẻ em từ 10-12 tuổi và 12 thanh thiếu niên (13-17 tuổi) đã
được điều trị ôn định với 400 mg quetiapine hailần mỗi ngày. Ở trạng thái ổn định, nồng độ
huyết tương ở liều bình thường của các hợp chất gốc, quetiapine tương tự như người lớn, mặc
dù cuối Cmax ở trẻ em cao hơn ở người lớn. AUC và Cmax cho chất chuyển hóa norquetiapine
cao hơn, tương ứng khoảng 62% và 49% ở trẻ em và 28% và 14% ở thanh thiếu niên, so với
người lớn.
CHỈ ĐỊNH: Quetiapin được chỉ định trong các trường hợp:
-Tâm thần phân liệt cho người lớn và trẻ từ 13-17 tuổi.
-Rối loạn lưỡng cực cho người lớn và trẻ từ 10-17 tuổi: bao gồm các cơn hưng cảm và trầm
cảm trong rỗi loạn lưỡng cực.
-Phòng chống tái phát của các cơn hưng cảm hay trầm cảm ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực
trước đây đã đáp ứng với điều trị bằng quetiapine.
LIEU LUQNG VA CACH DUNG: Dùng theo sự hướng dẫn của bác sĩ:
Liều lượng:
-Tâm thần phân liệt: uống 2 lần/ngày trên tổng liều hàng ngày.
+ Người lớn: Liều tối đa: 750 mg/ngày. Ngày 1: 50 mg, ngày 2: 100 mg, ngày 3: 200 mg, ngày
4: 300 mg. Kế từ ngày 4, liều điều chỉnh đạt 300-450 mg/ngày. Một số trường hợp có thể tăng
liều lên thêm 25 -50 mg, uống 2 lần trong ngày, trong thời gian không ít hơn 2ngày. Dựa vào
phản ứng lâm sàng và khả năng dung nạp, có thể chỉnh liều từ 150 -750 mg/ngày.
+ Trẻ từ 13-17 tuổi: Liều khuyến cáo: 400 -800 mg/ngày. Liều tối đa: 800 mg/ngày. Ngày 1:
50 mg, ngày 2: 100 mg, ngày 3: 200
mg, ngày 4: 300 mg, ngày 5: 400 mg. Một số trường hợp
có thể tăng liều thêm không quá 100 mg/ngày trong giới hạn liều khuyến cáo 400 – 800
mg/ngày. Dựa vào đáp ứng và khả năng dung nạp của bệnh nhân có thể chỉ định dùng 3 lần/
ngày.
+ Diéu tri duy trì: Liều khuyến cáo là 400 -800 mg/ngày, liều tối đa không quá 800 mg/ngày.
– Cơn hưng cảm liên quan đến rối loạn lưỡng cực: uống 2 lần/ngày trên tổng liều hàng
ngày.
+ Người lớn: đơn trị liệu hoặc phối hợp với lithium, divalproex. Liều khuyến cáo 400 -80
mg/ngày, liều tối đa 800 mg/ngày. Cách dùng: Ngày 1: 100 mg, ngày 2: 200 mg, n
mg, ngày 4: 400 mg. Có thể điều chỉnh liều đến
800 mg vào ngày thứ 6 nhưng liều tăng thêm
không quá 200 mg/ngày.
+ Trẻ từ 10-17 tuổi: đơn trị liệu. Liều khuyến cáo 400 -600 mg/ngày, liều tối đa 600 mg/ngày.
Cách dùng: Ngày 1: 50 mg, ngày 2: 100 mg, ngày 3: 200 mg, ngay 4: 300 mg, ngay 5: 400 mg.

“—-.-
`
Mg.
*%

Có thể điều chỉnh liều nhưng thêm Siống quá 100 mg/ngày.
-Con tram cam liên quan đến rối loạn lưỡng cực: uống 1lần/1 ngày vào buổi tối trước khi
đi ngủ.
Người lớn: Liều khuyến cáo 300 mg/ngày, liều tối đa 300 mg/ngày. Cách dùng: ngày 1: 50 mg,
ngày 2: 100 mg, ngày 3: 200 mg, ngay 4: 300 mg.
– Điều trị duy trì trúng rối loạn lưỡng cực cơn hưng cảm: liều hàng ngày 400 – 800
mg/ngày, chia làm 2 lần uống, kết hợp với lithium hoặc divalproex.
-Các trường hợp cần chỉnh liều:
+ Điều chỉnh liều ở người lớn tuổi: Nên bắt đầu với liều 50 mg/ngày và tăng liều mỗi ngày
không quá 50 mg tùy thuộc vào đáp ứng lâm sàng và khả năng dung nạp của bệnh nhân.
+ Người suy giảm chức năng thận: không cần điều chỉnh liều.
+ Bệnh nhân suy gan: Nên bắt đầu bằng liều 25 mg/ngày, và tăng liều thêm không quá 25-50
mg/ngày đến liều có hiệu quả điều trị.
+ Sử dụng đồng thời các thuốc ức chế CYP3A4 mạnh: Giảm liều quetiapine một phần sáu khi
dùngđồng thời với các thuốc ức chế CYP3A4 mạnh (ví dụ ketoconazole, ritonavir…). Khi
ngừng các chất ức chế CYP3A4, liều quefiapin nên tăng lên 6lần.
+ Sử dụng đồng thời các thuốc gây cảm ứng CYP3A4 mạnh: Tăng liều quetiapin lên đến 5 lần
khi được sử dụng kết hợp với thuốc điều trị mãn tính (hơn 7-14 ngày) gây cảm ứng CYP3A4
mạnh (ví dụ, phenytoin, rifampin, St John wort). Khi ngừng thuốc gây cảm ứng CYP3A4
mạnh, giảm liều quetiapin 5 lần so với liều ban đầu trong vòng 7-14 ngày, kể từ ngày ngưng
thuốc gây cảm ứng CYP3A4.
-Bệnh nhân bắt đầu dùng lại quetiapin sau khi ngừng thuốc: khi bắt đầu điều trị lại với
những bệnh nhân đã từng dùng quetiapin hơn 1tuần, liều ban đầu cần theo dõi chặt chẽ. Với
những bệnh nhân từng điều trị quefiapin ít hơn I1tuần, việc tăng dần liều là không yêu cầu, và
liều duy trì được bắt đầu lại.
-Chuyển từ thuốc chống loạn thần khác sang dùng quetiapin: Việc ngừng ngay lập tức
hoặc ngừng từ từ thuốc chống loạn thần đang sử dụng khi chuyển sang dùng quetiapin tùy
thuộc vào từng trường hợp, nhưng hạn chế tối đa việc sử dụng đồng thời 2 loại thuốc. Cần đánh
giá EPS (triệu chứng ngoại tháp) định kỳ.
Cách dùng: Có thể sử dụng đồng thời hoặc không với thức ăn.
CHÓNG CHỈ ĐỊNH:
-Quá mẫn với các thành phần của thuốc.
-Dùng phối hợp quetiapin với các thuốc ức chế CYP3A4 như chất ức chế HIV-protease, thuốc
kháng nắm azol, erythromycin, clarithromycin và nefazodone. ⁄
THẬN TRỌNG:
-Tự tử/có ý nghĩ tự tử hoặc tình trạng lâm sàng xấu đi: nguy cơ này tồn tại kéo dai cho dén Khi
bệnh thuyền, giảm đáng kể. Do có thể chưa có cải thiện trong vài tuần đầu điều trị hoặc lậu hơn,

bệnh nhân cần được theo dõi cẩn thận cho đến khi bệnh cải thiệm đáng kể. Nguy cơ tự tử có thể
4

gia tăng ở giai đoạn sớm trong quá trình hồi phục bệnh. Ngoài ra, bác sĩ trị liệu nên xem xét
nguy cơ có thể xảy ra các biến cố liên quan đến tự tử sau khi ngưng đột ngột điều trị quetiapin
do các yếu tố nguy cơ đã được biết của bệnh đang điều trị.
Bệnh nhân có tiền sử các biến cố liên quan đến tự tử, hoặc bệnh nhân có nhiều khả năngcó ý
nghĩ tự tử trước khi bắt đầu điều trị được ghi nhận có nguy cơ có ý nghĩ tự tử hoặc cố gắng tự
tử cao, nên được theo dõi chặt chẽ trong quá trình điều tri.
Két hop voi diéu tri bang thuốc, đặc biệt khi bắt đầu điều trị và khi thay đổi liều, cần theo dõi
bệnhnhân chặt chẽ nhất là các bệnh nhân có nguy cơ cao. Bệnh nhân (và những người chăm
sóc bệnh nhân) nên được cảnh báo về sự cần thiết phải theo dõi tất cả các tình trạng lâm sàng
xấu đi, hành vi hoặc ý nghĩ tự tử hoặc thay đổi hành vi bất thường và tìm hỗ trợ y tế ngay khi
các
triệu chứng này xuất hiện.
– VỊ quetiapin duge chi dinh trong diéu tri bénh tam than phân liệt, các cơn hưng cảm va tram
cảm trong rối loạn lưỡng cực, dữ liệu an toàn nên được xem xét tùy theo chân đoán trên từng
bệnh nhân và liều đang sử dụng.
-Triệu chứng ngoại tháp: Trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng với giả dược, quetiapin
liên quan đến sự tăng tần xuất các triệu chứng ngoại thấp (EPS) so với giả dược ở bệnh nhân
người lớn điều trị con tram cảm và cơn hưng cảm trong rối loạn lưỡng cực.
Sử dụng quetiapin có thể gây chứng bồn chồn, biểu hiện bởi sự khó chịu chủ quan hoặc bồn
chồn không yên và cần thay đổi vị trí cơ thể liên tục kèm theo không thể ngồi hoặc đứng yên.
Triệu chứng này xuất hiện chủ yếu trong vài tuần đầu điều trị. Ở bệnh nhân xảy ra các triệu
chứng này, có thể
bắt lợi khi tăng liều.
-Rối loạn vận động muộn: Rối loạn vận động muộn là một hội chứng các vận động rối loạn,
không chủ ý và có thể không hồi phục ở các bệnh nhân điều trị với các thuốc chống loạn thần,
kể cả quetiapin. Khi có bất kỳ dấu hiệu hay triệu chứng rối loạn vận động tự ý muộn nào, nên
cân nhắc việc giảm. liều hay ngưng thuốc quetiapin. Các triệu chứng rối loạn vận động muộn có
thé gia tăng hoặc xấu đi sau khi ngưng trị liệu.
-Buồn ngủ và chóng mặt: Điều trị với quetiapin có thể gây buồn ngủ và các triệu chứng liên
quan. Trong các nghiên cứulâm sàng về điều trị bệnh nhân trầm cảm do rối loạn lưỡng cực và
rối loạn trầm cảm chủ yếu, buồn ngủ thường xuất hiện trong 3 ngày đầu điều trị và chủ yếu ở
mức độ nhẹ đến trung bình. Bệnh nhân trầm cảm do rối loạn lưỡng cực bị buồn ngủ trầm trọng
có thể cần tái khám thường xuyên hơn, tối thiểu trong vòng hai tuần kể từ khi có triệu chứng
buồn ngủ hoặc cho đến khi triệu chứng này được cải thiện và có thể cần cân nhắc VIỆc ngưng
điều trị.
-Trên tim mạch: quetiapin nên được sử dụng thận trọng ở bệnh
nhân mắc bệnh tim mạch, bệnh A
mạch máu não hay những tình trạng có thể dẫn đến hạ huyết áp. Điều trị với quetiapin c
gay hạ huyết áp thế đứng và chóng mặt thường xuất hiện trong giai đoạn chỉnh liều ba
giống như đối với buồn ngủ. Điều này có thể làm tăng nguy cơ xảy ra các tốn thương bấ ngờ

(té ngã) đặc biệt ở đối tượng bệnh nhân cao tuổi. Do đó, nên khuyên bệnh nhân thận trọng cho

đến khi quen với các tác dụng có thể xảy ra của thuốc. Tác dụng gây hạ huyết áp thế đứng của
quetiapin hay xảy ra trong giai đoạn chỉnh liều ban đầu và vì thế cần giảm liều hoặc chỉnh liều
từtừ nếu có tình trạng này xảy ra. Có thể xem xét chế độ chỉnh liều chậm hơn cho bệnh nhân
đang bị bệnh tim mạch.
-Co giật: Trong các thử nghiệm lâm sàng có đối chứng, không có sự khác biệt về tần suất cơn
co giật giữa các bệnh nhân sử dụng quetiapin và nhóm giả dược. Tương tự như các thuốc chống
loạn thần khác, cần thận trọng khi sử dụng để điều trị cho bệnh nhân có tiền sử co giật.
-Hội chứng ác tính do thuốc an thần: Hội chứng ác tính do thuốc an thần có liên quan đến việc
điều
trị bằng các thuốc chống loạn thần, kể cả quetiapin. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm tăng
thân nhiệt quá mức, thay đổi trạng thái tâm thần, co cứng cơ, hệ thân kinh tự chủ không ổn định
và tăng creatin phosphokinase. Trong trường hợp này, nên ngưng dùng quetiapin và có biện
pháp điều trị thích hợp.
-Giảm bạch cầu trung tính trầm trọng: Giảm bạch cầu trung tính trầm trọng dượng bạch cầu
trung tính < 0,5 x 10L) hiếm khi được ghi nhận trong các thử nghiệm lâm sàng về quetiapin. Hầu hết các trường hợp giảm bạch cầu trung tính trầm trọng xảy ra trong vài tháng đầu điều trị với quetiapin. Không có mối liên hệ rõ rệt với liều dùng. Kinh nghiệm sau khi đưa thuốc ra thị trường cho thấy tình trạng giảm bạch cầu và/hoặc giảm bạch cầu trung tính được giải quyết sau khi ngưng trị liệu với quetiapin. Các yếu tố nguy cơ có thể gây ra giảm bạch cầu trung tính bao gồm: lượng bạch cầu thấp trước đó và tiền sử giảm bạch cầu trung tính do thuốc. Nên ngưng chỉ định quetiapin ở bệnh nhân có số lượng bạch cầu trung tính < 1,0 x 109/L. Nên theo đối các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng và lượng bạch cầu trung tính ở các bệnh nhân này (cho đến khi lượng bạch cầu trung tính vượt quá 1,5 x 102L) ). -Tương tác thuốc: Xem thêm phần "Tương tác thuốc". Sử dụng đồng thời quefiapin với các thuốc gây cảm ứng men gan mạnh như carbamazepin hay phenytoin có thể làm giảm đáng kể nồng độ quetiapin trong huyết tương, và vì thế làm giảm hiệu quả trị liệu. Ở các bệnh nhân đang sử dụng các thuốc gây cảm ứng men gan, việc chỉ định quetiapin chỉ nên thực hiện sau khi bác sĩ trị liệu cân nhắc lợi ích khi trị liệu bằng quetiapin lớn hơn các nguy cơ do ngưng sử dụng thuốc gây cảm ứng men gan. Điều quan trọng là nên ngưng từ từ thuốc gây cảm ứng men gan, và nếu cần thì thay thế bằng một thuốc khác không gây cảm ứng men gan (ví dụ như natri valproat). -Cân nặng: Tăng cân đã được ghi nhận ở bệnh nhân điều trị với quetiapin, nên được theo dõi và kiểm soát lâm sàng thích hợp theo hướng dẫn sử dụng thuốc chống loạn thần. -Tăng glucose huyết: Đã ghi nhận những trường hợp hiếm gặp tăng glucose huyết và/hay xuất hiện hoặc nặng thêm bệnh đái tháo đường đôi khi liên quan đến nhiễm keto-acid hoặc hôn mê, t4 kế cả vài trường hợp gây tử vong. Trong vài trường hợp, tăng cân trước đó đã được ghi nh yếu tố nguy cơ. Cần có chế độ theo dõi lâm sàng thích hợp theo hướng dẫn sử dụng các thủốc được theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng tăng glucose huyết (như khát nhiều, đa niệu, ăn nhiều ‘| và mệt mỏi) và bệnh nhân đái tháo đường hoặc có các yêu tố nguy CƠ gây đái tháo đường nên được theo dõi định kỳ để tránh tình trạng kiểm soát glucose xấu đi. Nên theo dõi cân nặng định kỳ. -Lipid: Tăng triglycerid, LDL cholesterol, cholesterol toàn phần, và giảm HDL cholesterol đã được ghi nhận qua các thử nghiệm lâm sàng với quetiapin. Các thay đổi về lipid cần phải được xử trí khi có yêu cầu lâm sàng Nguy cơ chuyển hóa: Với các thay đổi về cân nặng, glucose huyết, tình trạng các nguy cơ về chuyển hóa có thể xấu đi trên một số cá thể bệnh nhân, vì vậy nên đượckiểm soát lâm sang thích hợp. -Kéo dài khoảng QT: Trong các thử nghiệm lâm sàng, không có mối liên quan giữa quetiapin Và sự gia tăng kéo dài khoảng QT tuyệt đối. Sau khi thuốc lưu hành trên thị trường, kéo dài khoảng QT đã được ghi nhận khi sử dụng quetiapin ở liều điều trị và trong trường hợp quá liều. Cũng như các thuốc chống loạn thần khác, cần thận trọng khi chỉ định quetiapin cho bệnh nhân bị bệnh tim mạch hay có tiền sử gia đình có dấu hiệu kéo dài khoảng QT. Cần thận trọng khi chỉ định quetiapin cùng với các thuốc gây kéo dài khoảng QT, hoặc sử dụng đồng thời với các thuốc an thần khác, đặc biệt ở người cao tuổi, ở bệnh nhân có hội chứng kéo dai QT bam sinh, suy tim sung huyết, phì đại tim, hạ kali hay maglê huyết. -Hội chứng cai thuốc: Các triệu chứng cai thuốc cấp tính như buồn nôn, nôn, mắt ngủ, nhức đầu, tiêu chảy, chóng mặt và kích thích có thể xảy ra sau khi ngưng đột ngột quetiapin liều cao. Vì vậy, nên ngưng thuốc từtừ trong khoảng thời gian tối thiểu một đến hai tuần -Bệnh nhân cao tuổi bị rối loạn tâm thần liên quan đến sa sút trí tuệ: quetiapin chua được phê chuẩn để điều trị bệnh nhân rối loạn tâm thần liên quan đến sa sút trí tuệ. Quetiapin nên được dùng thận trọng cho nhóm đối tượng có các yếu tố nguy cơ đột qui. -Các tác động trên gan: Nếu vàng da xảy ra, nên ngưng quetiapin. -Thuốc có nguy cơ gây viêm tụy. -Thuốc chứa lactose, những bệnh nhân có vấn đề di truyền hiếm gặp như không dung nạp galactose, thiếu hụt lactase, hoặc kém hấp thu glucose- -galactose không nên dùng thuốc này. -Bệnh lý đi kèm: Khó nuốt và viêm phổi hít đã được ghi nhận khi sử dụng quetiapin. Mặc dù mối quan hệ nhân quả với viêm phổi hít chưa được thiết lập, quetiapin nên được sử dụng thận trọng trên bệnh nhân có nguy cơ viêm phổi hít. -Thuyên tắc tĩnh mạch do huyết khối: Các trường hợp thuyên tắc tĩnh mạch do huyết khối đã được báo cáo khi sử dụng các thuốc chống loạn thần. Vì các bệnh nhân điều trị với các thuốc chống loạn thần thường có các yếu tố nguy cơ mắc phải về thuyên tắc tĩnh mạch do huyết khối, cần xác định tất cả các yếu tố nguy cơ thuyên tắc tĩnh mạch do huyết khối trước và trong quá ⁄ trình điều trị với quetiapin và tiến hành các biện pháp ngăn ngừa. -Thông tin bố sung: Dữ liệu về trị liệu phối hợp quetiapin vGi divalproex hay lithium] trorg điều trị các cơn hưng cảm cấp tính từ trung bình đến nặng chưa có nhiều, tuy vậy trị liệu phối hợp này thường được dung nạp tốt. Dữ liệu nghiên cứu cho thấy hiệu quả hiệp lực sau 3 tuần trị liệu. Một nghiên cứu khác lại không chứng minh được tác dụng hiệp lực sau 6 tuần trị liệu. Chưa có dữ liệu nghiên cứu về trị liệu phối hợp trên 6tuần. TÁC DỤNG ĐÓI VỚI KHẢ NĂNG LÁI XE VÀ VẬN HÀNH MÁY MÓC VÀ NGƯỜI LÀM VIỆC TRÊN CAO Do tác động chủ yếu lên hệ thần kinh trung ương, quetiapin có thể ảnh hưởng đến các hoạt động cần tỉnh táo tỉnh thần. Vì vậy, cần khuyên bệnh nhân không nên lái xe hoặc vận hành may và làm việc trên cao cho đến khi xác định rõ sự nhạy cảm với thuốc của bản thân. THỜI KỲ MANG THAI Hiệu quả và tính an toàn của quetiapin đối với phụ nữ mang thai chưa được xác lập. Trong nghiên cứu ở động vật, độc tính trên phôi thai đã xảy ra. Trong một nghiên cứu quan sát tiền cứu, 21 phụ nữ tiếp xúc với quetiapin và thuốc thần kinh khác trong quá trình mang thai, trẻ sinh ra mà không có dị tật lớn. Trong số 42 trẻ khác sinh ra từ mẹ sử dụng quefiapin trong khi mang thai, không có dị tật lớn báo cáo (nghiên cứu trên 36 phụ nữ, 6trường hợp báo cáo). Do số lượng hạn chế, các dữ liệu là không đáng tin cậy. Trẻ sơ sinh tiếp xúc vớicác loại thuốc chống loạn thần (bao gồm quetiapin), trong ba tháng cuối của thời kỳ mang thai có nguy cơ bị các triệu chứng ngoại tháp. Đã có báo cáo về kích động, tăng trương lực cơ, giảm huyết áp, run, buồn ngủ, suy hô hấp và rối loạn ăn ở những trẻ sơ sinh. Vì vậy quetiapin chỉ nên được sử dụng trong thai kỳ khi lợi ích hơn hẳn những nguy cơ tiềm ẩn cho thainhỉ. THỜI KỲ CHOCON BÚ Hiện chưa rõ mức độ tiết quefiapin vào sữa mẹ. Do đó phụ nữ nên tránh cho con bú khi đang sử dụng quetiapin. TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUÓN Các phản ứng ngoại ý của thuốc thường gặp nhất với quefiapin là buồn ngủ, chóng mặt, khô miệng, suy nhược nhẹ, táo bón, nhịp tim nhanh, hạ huyết áp thế đứng, và khó tiêu. Giống như các thuốc chống loạn thần khác, tăng cân, ngắt, hội chứng ác tính do thuốc an thần, giảm bạch cầu, giảm bạch cầu trung tính và phù ngoại biên có thể xảy ra khi điều trị với quetiapin. Tan suất của các ADR liên quan đến trị liệu với quetiapin được trình bày trong bảng dưới đây: Tần suất các biến cố ngoại ý được phân cấp như sau: rất thường gặp (> 1/10), thưè
1/100, < 1/10), ít gặp (> 1/1000, < 1/100), hiếm gặp (> 110.000, < 1/1000) và rất hiệ 1/10.000). Người lớn: Rối loạn hệ máu và bạch huyết -Thường gặp: Giảm bạch cầu -Ít gặp: Tăng bạch cầu ái toan, giảm tiểu cầu -Chưa rõ: Giảm bạch cầu trung tinh Rối loạn hệ miễn dịch -Ít gặp: Quá mẫn f mm OT G Jo}: I1 -Rất hiếm gặp: Phản ứng phản vệ Rối loạn nội tiết Thường gặp: Tăng nồng độ prolactin máu Rất hiếm gap: Tăng tiết hormone kháng lợi niệu không thích hợp Rối loạn chuyên hóa và dinh dưỡng Thường gặp: Tăng cảm giác thèm ăn Ít gặp: Giảm natri huyết Rất hiếm gặp: Đái tháo đường Rối loạn tâm thần: Thường gặp: Mơ bắt thường và ác mộng Có ý nghĩ tự tử hoặc hành vi tự tử Rối loạn hệ thần kinh Rất thường gặp: Chóng mặt, buồn ngủ có thể xảy ra, thường trong 2tuần đầu và mắt đi khi tiếp tục điều trị với quetiapin, nhức đầu. Thường gặp: Cũng như các thuốc chống loạn thần có tác dụng ức chế alphal- -adrenergic, quetiapin có thể gây hạ huyết áp thế đứng, kèm theo chóng mặt, nhịp tim nhanh và ngất ởmột số bệnh nhân, đặc biệt trong giai đoạn đầu điều chỉnh liều, triệu chứng ngoại tháp, loạn vận ngôn. Ít gặp: Co giật, hội chứng run chân, rối loạn vận động muộn. Rối loạn tim Thường gặp: Nhanh nhịp tim Rối loạn mắt Thường gặp: Nhìn mờ Rối loạn mạch Thường gặp: Hạ huyết áp thế đứng Hiếm gặp: Thuyên tắc tĩnh mạch do huyết khối Rối loạn hô hấp, phối và trung thất Thường gặp: Viêm mũi Rối loạn tiêu hóa Rất thường gặp: Khô miệng Thường gặp: Táo bón, khó tiêu Ít gặp: Khó nuốt Rối loạn gan-mật Hiếm gặp: Vàng da Rất hiếm gặp: Viêm gan Rối loạn da và mô dưới da Rất hiếm gặp: Phù mạch, hội chứng Steveni on Rối loạn cơ xương và mô liên kết Rất hiếm gặp: Ly giải cơ vân ( re Bea >Yy
/@®/,

Rồi loạn hệ sinh sản và vú
It gặp: Rối loạn chức năng tình dục
Hiếm SP: Cương dương, chứng tiết sữa, sưng vú, rối loạn kinh nguyệt
Các rối loạn tông quát và tình trạng tại vị trí sử dụng
Rất thường gặp: Hội chứng cai thuốc
Thường gặp: Suy nhược nhẹ, phù ngoại biên, kích thích
Hiếm gặp: Hội chứng ác tính do thuốc an thần
Các chỉ số xét nghiệm
Rất thường gặp: Tăng nồng độ triglyceride huyết thanh, tăng cholesterol toàn phần (chủ yếu
LDL cholesterol), giảm HDL cholesterol, tăng cân
Thường gặp: Tăng transaminases huyết thanh (ALT, AST), giảm bạch cầu trung tính, tăng
đường huyết đến mức bệnh lý.
Ít gặp: Tăng gamma-GT, giảm số lượng tiểu cầu, kéo dài khoảng QT
Hiếm gặp: Tăng creatin phosphokinase máu.
Những trường hợp kéo dài khoảng QT, loạn nhịp thất, đột tử không rõ nguyên nhân, ngưng tim
và hiện tượng xoắn đỉnh được ghi nhận là rất hiếm xảy ra khi sử dụng thuốc an thần và được
xem như là tác dụng theo nhóm.
Điều trị với quetiapin làm giảm nhẹ hormon tuyến giáp lệ thuộc vào liều lượng thuốc, chủ yếu
là Tạtoàn phần và T¿ tự do. Nồng độ T¿ toàn phan va Ts tu do giảm tối đa trong 2-4 tuần đầu trị
liệu với quetiapin, mà không giảm thêm nữa khi điều trị kéo dài. Trong hầu hết các trường hợp,
tác động trên nồng độ T¿ toàn phan va Ts tu do sẽ mắt khi ngưng str dung quetiapin, bất kể thời
gian sử dụng thuốc. Sư giảm nhẹ hơn nồng độ T; toàn phan va rT3 chỉ xảy ra ở liều cao hơn.
Nong độ TBG không thay đổi và nhìn chung, chưa ghi nhận có sự gia tăng tương hỗ nồng độ
TSH, do đó quetiapin không gây suy giáp lâm sàng.
Trẻ em và trẻ vỉ thành niên
Các phản ứng ngoại ý ở người lớn nêu trên nên được xem xét ở trẻ em và trẻ vị thành niên.
Bảng bên dưới tóm tắt các phản ứng ngoại ýxảy ra với tần suất cao hơn ởtrẻ em và trẻ vị thành
niên (10-17 tuổi) so với ởngười lớn hoặc các phản ứng ngoại ý không xảy ra ởngười lớn.
Tần suất các biến cố ngoại ý được phân cấp như sau: rất thường gặp (> 1/10), thườnggặp (>
1/100, < 1/10), ít gặp (> 1/1000, < 1/100), hiếm gap (> 1/10.000, < 1/1000) va rat hiém gap (< 1/10.000). Rối loạn chuyển hóa và dinh dưỡng Rat thường gặp: Tăng cảm giác thèm ăn Cận lâm sàng Rất thường gặp: Tăng nồng độ prolactin, tăng huyệt Rối loạn hệ thần kinh Rất thường gặp: Triệu chứng ngoại tháp Các rối loạn tông quát và tình trạng tại chỗ ( XS...`x/Yi sử Ae Thường gặp: Kích thích Thông báo ngay cho Bác sĩ những tác dụng không mong muốn gặp phải khi sử dụng thuốc TƯƠNG TÁC THUÓC -Thuốc chủ vận levodopa và dopamin: quetiapin có thể đối kháng với tác dụng của thuốc chủ vận levodopa và dopamin. -Quefiapin chủ yếu tác động trên hệ thần kinh trung ương, do đó nên thận trọng khi phối hợp vớicác thuốc tác động trên hệ thần kinh trung ương khác và rượu. -Cytochrom P450 (CYP3A4) là enzym chính chịu trách nhiệm chuyển hóa quetiapin. Sử dụng đồng thời quetiapin với các thuốc ức chế CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, indinavir, ritonavir..) làm tăng nồng độ quefiapin trong máu. Ngoài ra, sử dụng đồng thời quetiapin với các thuốc cảm ứng CYP3A4 (phenytoin, carbamazepin, rifampin...) làm tăng độ thanh thải của quetiapin. Do đó cần có sự điều chỉnh liều khi sử dụng đồng thời quetiapin với các thuốc ảnh hưởng đến CYP3A4. -Quetiapin có thể gây hạ huyết áp, do đó có thể làm tăng tác dụng của các thuốc hạ huyết áp khi sử dụng chung. -Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD): Các dữ liệu liên quan đến an toàn và hiệu quả của quetiapin để điều trị lưỡng cực hưng cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên cho bệnh ADHD là hạn chế. Vì Vậy, sử dụng đồng thời thuốc trị ADHD và quetiapin là không nên. Nếu điều trị đồng thời được coi là cần thiết, bệnh nhân cần được theo dõi cân thận hiệu quả điều trị trên các dấu hiệu và triệu chứng của cả hai bệnh. -Thuốc kéo đài khoảng QT: tránh sử dụng quetiapin cùng với các thuốc kéo dài khoảng QT hoặc sử dụng quetapin cho những bệnh nhân có nguy cơ kéo dài khoảng QT. -Đã có báo cáo về kết quả dương tính giả khi xét nghiệm miễn dịch enzyme cho methadon và thuốc chống trầm cảm ba vòng ở những bệnh nhân sử dụng quetiapin. Cần xác nhận lại kết quả kiểm tra xét nghiệm miễn dịch nếu nghi ngờ bằng một kỹ thuật sắc ký thích hợp. QUÁ LIẺU VÀ CÁCH XỬ TRÍ: Quá liều: Đã có báo cáo trường hợp tử vong qua các thử nghiệm lâm sàng sau khi dùng quá liều 13,6 g quefiapin, và sau khi đưa thuốc ra thị trường khi sử dụng liều 6g quetiapin (không phối hợp với các thuốc khác). Tuy nhiên, các trường hợp sống sót khi dùng quá liều cấp lên đến 30 8 quetiapin đã được ghi nhận. Sau khi thuốc lưu hành trên thị trường, rất hiếm khi có báo cáo về các trường hợp quá liều quetiapin (không phối hợp thuốc khác) gây tử vong hoặc hôn mê, hay kéo dài khoảng QT. Nhìn chung, các dấu hiệu và triệu chứng được ghi nhận là do tăng tác như buồn ngủ và an thần, nhịp tim nhanh và hạ huyết áp. Xử trí: Chưa có chất giải độc đặc hiệu cho quetiapin. Trong trường hề nhiễm độc nặng, cần xem xét đến khả năng do ảnh hưởng của nhiều thuốc, tiến hành các biện pháp săn sóc đặc biệt, bao gồm ông dược lý của thuốc, 4 5 We Mmpty S4 thiết lập và duy trì đường thở, đảm bảo thông khí và cung cấp oxy day du, theo dõi và hỗ trợ tim mạch. Trong khi chưa có nghiên cứu để hạn chế sự hắp thu khi quá liều, trong trường hợp ngộ độc nặng, có thé chi định rửa dạ dày trong vòng 1gidsau khi uống thuốc nếu có điều kiện. Có thể cân nhắc sử dụng than hoạt tính. Cần tiếp tục giám sát và theo dõi bệnh nhân chặt chẽ cho đến khi hồi phục hoàn toàn. Trong trường hợp quá liều quetiapin, hạ huyết áp nên được điều trị bằng các biện pháp thích hợp như truyền dịch tĩnh mạch và/hoặc thuốc cường giao cảm. Epinephrin và dopamin nên tránh, vì kích thích thụ thể beta có thể làm trầm trọng tác dụng hạ huyết áp do quetiapin gây ra. Một số trường hợp cá biệt về quá liều đã được báo cáo. Liều tối đa đã được dùng là khoảng 24 g. Tat cả bệnh nhân đều được phục hồi bằng điều trị triệu chứng. Các triệu chứng quá liều gồm buồn ngủ, chóng mặt, buồn nôn, nôn, tăng động, hạ natri huyết, mất điều hòa, giật nhãn cầu. Không có thuốc giải độc đặc hiệu. Việc điều trị triệu chứng và hỗ trợ nên được tiến hành thích hợp. Việc loại bỏ thuốc bằng rửa dạ dày và/hoặc hấp phụ bằng than hoạt nên được xem xét. KHUYÉN CÁO: -Không dùng thuốc quá hạn ghi trên hộp, hoặc thuốc có nghi ngờ về chất lượng của thuốc như: viên bị ướt, bị biến màu. -Đọc kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc trước khi dùng. Muốn biết thêm thông tin, xin hãy hỏi Bác sĩ hoặc Dược sĩ. TRÌNH BÀY VÀ BẢO QUẢN : -Thuốc đóng vỉ 10 viên, hộp 3vỉ, có kèm tờ hướng dẫn sử dụng. -Đề thuốc nơi khô thoáng, tránh ánh sáng, nhiệt độ không quá 300C. DE XA TAM TAY TRE EM. -Han ding: 36 thang ké tir ngay san xuất Tiêu chuẩn áp dụng: TCCS Thuốc được sản xuất tại: CONG TY CỎ PHẢN DƯỢC DANAPHA 253 -Dũng Sĩ Thanh Khê -TP Đà nẵng Tel: 0511.3760130 Fax:0511.3760127 Email: Info@fbùhapbấcom Điện thoại tư vấn: 0511.3760131 Và phân phối trên toàn quốc Đà ìNẵng ngay2§ thang 4. nam 2016 lL GIAM DOC TU@.CỤC TRƯỞNG P.TRƯỞNG PHÒNG