Phẫu thuật cắt búi trĩ: Khi nào nên thực hiện? Chi phí?

Thông thường, khi bệnh trĩ chuyển sang cấp độ 3 – 4, bệnh nhân cần phẫu thuật cắt búi trĩ kịp thời nhằm chủ động phòng ngừa biến chứng. Vậy đâu là phương pháp an toàn, hiệu quả nhất hiện nay? Chi phí phẫu thuật là bao nhiêu? Bài viết dưới đây sẽ giải đáp cặn kẽ thắc mắc này. 

Khi nào bạn cần phẫu thuật cắt búi trĩ?

Bệnh trĩ xuất hiện khi đám rối tĩnh mạch trĩ co giãn quá mức. Theo các chuyên gia, đám rối tĩnh mạch trĩ là tình trạng sinh lý hoàn toàn bình thường của cơ thể. Chúng góp phần hình thành mô đệm của ống hậu môn, từ đó hỗ trợ quá trình đại tiện diễn ra thuận lợi và tự chủ hơn.

Vì vậy, nguyên tắc điều trị bệnh trĩ là tập trung bảo tồn lớp mô đệm này và chỉ tiến hành phẫu thuật cắt búi trĩ khi bệnh tình chuyển biến phức tạp, gây ra một số biến chứng nguy hiểm cũng như ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.

Thông thường, bác sĩ chuyên khoa sẽ chỉ định cắt trĩ đối với các trường hợp sa trễ búi trĩ thường xuyên, khi bệnh trĩ ngoại, trĩ nội cấp độ 3 – 4, trĩ vòng và trĩ hỗn hợp đi kèm những biểu hiện sau:

• Tắc mạch trĩ: Tình trạng này khiến búi trĩ căng phồng, tím thẫm và cảm thấy đau cứng khi ấn vào. Nếu bị tắc mạch cấp tính, bệnh nhân sẽ đau đớn đến nỗi chỉ có thể ngồi bằng một bên mông thay vì ngồi bằng cả hai bên mông như bình thường. Hiện tượng tắc mạch trĩ lâu ngày sẽ dẫn đến triệu chứng đau nhói, cồm cộm khó chịu, từ đó làm suy giảm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
• Sa nghẹt búi trĩ: Đây là hiện tượng búi trĩ sa trễ nghiêm trọng, gây tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ chu vi của hậu môn. Với những cơn đau rát khó chịu, biến chứng này có thể gây viêm nhiễm, lở loét, thậm chí hoại tử búi trĩ.
• Nhiễm khuẩn búi trĩ: Sự tổn thương ở búi trĩ dễ dẫn đến hiện tượng viêm nhiễm, nhiễm khuẩn ống hậu môn, kéo theo hiện tượng nóng rát, ngứa ngáy, phù nề, lở loét bên trong hậu môn.

Tóm lại, bệnh nhân cần được phẫu thuật cắt búi trĩ càng sớm càng tốt khi gặp phải một trong các biến chứng trên. Hãy lựa chọn cơ sở y tế uy tín, chất lượng để đảm bảo an toàn tối đa.

7 kỹ thuật phẫu thuật cắt búi trĩ phổ biến hiện nay

Phẫu thuật cắt búi trĩ là phương pháp can thiệp ngoại khoa cuối cùng được bác sĩ chuyên khoa cân nhắc chỉ định cho những trường hợp không đáp ứng tốt với biện pháp điều trị nội khoa.

Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp PPH

Đây là một trong những kỹ thuật phẫu thuật cắt búi trĩ tiên tiến, hiện đại bậc nhất hiện nay. Các thao tác xâm lấn được tiến hành tự động bằng máy khâu nối tự động HYG-34. Nhờ đó, kỹ thuật này có thể loại bỏ búi trĩ triệt để, nâng cao khả năng hồi phục tổn thương, hạn chế tác động đến cơ vòng hậu môn, giảm thiểu rủi ro tái phát, ít gây đau đớn và đảm bảo tính thẩm mỹ.

Quy trình cắt búi trĩ bằng phương pháp PPH

• Vệ sinh sạch sẽ, sát trùng cẩn thận và gây tê tại chỗ vùng hậu môn
• Sử dụng dụng cụ chuyên dụng (đã được khử trùng kỹ lưỡng) để rạch mở một đường mảnh ở hậu môn, sau đó đưa máy HYG-34 vào bên trong
• Loại bỏ toàn bộ búi trĩ to nặng đang sa trễ ở hậu môn
• Khâu nối niêm mạc và tạo hình thẩm mỹ cho hậu môn của người bệnh

Ưu điểm

• Ít chảy máu, không gây mất máu và đau đớn
• Tác động đến một diện tích nhỏ ở hậu môn
• Đảm bảo duy trì và tái định hình hình dạng ống hậu môn
• Quá trình tiến hành nhanh chóng, chỉ kéo dài 20 – 30 phút
• Thời gian chăm sóc và nghỉ dưỡng ngắn

Nhược điểm

• Chi phí phẫu thuật cao
• Chưa nhiều cơ sở y tế tại nước ta đầu tư trang bị cơ sở vật chất để áp dụng kỹ thuật này
• Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp PPH chỉ phù hợp với các trường hợp trĩ nội, trĩ vòng và trĩ hỗn hợp

Cắt búi trĩ bằng sóng cao tần HCPT

Cắt búi trĩ bằng sóng cao tần HCPT (high-frequency capacitance pile treating) là kỹ thuật xâm lấn tối thiểu dựa trên nguyên tắc sử dụng sóng cao tần để sản xuất nhiệt năng cần thiết, tiếp theo điều chỉnh nguồn năng lượng này nhằm tác động chính xác lên thành mạch trĩ, từ đó làm đông máu và cố định vị trí búi trĩ, cuối cùng cắt bỏ tận gốc búi trĩ sa trễ ra bên ngoài hậu môn bằng dao tĩnh điện.

Với hình thức phẫu thuật này, người bệnh thường cảm thấy không đau đớn hoặc chỉ đau nhẹ trong quá trình tiến hành và hồi phục. Vết thương sẽ nhanh chóng lành lại. Vì vậy, bạn hoàn toàn có thể quay trở lại nhịp sống sinh hoạt bình thường ngay sau đó.

Bên cạnh khả năng loại bỏ búi trĩ sa trễ, phương pháp sóng cao tần HCPT còn được ứng dụng trong công tác điều trị nhiều bệnh lý khác về hậu môn như: cắt polyp hậu môn, rò hậu môn, nứt kẽ hậu môn…

Quy trình cắt búi trĩ bằng sóng cao tần HCPT

• Gây mê toàn thân
• Vệ sinh sạch sẽ, sát trùng cẩn thận và gây tê ống hậu môn
• Mở ống hậu môn và xác định chính xác vị trí búi trĩ sa trễ cần loại bỏ
• Sử dụng sóng cao tần HCPT khoảng 70 – 80 độ C để điều chỉnh sản xuất lượng nhiệt phù hợp, sau đó nhẹ nhàng tác động lên thành mạch trĩ (ở vị trí búi trĩ đã xác định ở bước trước) cho đến khi máu ở thành mạch đông lại rồi hình thành mô sẹo, cuối cùng, tiến hành thắt nút búi trĩ
• Dùng dao tĩnh điện cắt bỏ hoàn toàn búi trĩ sa trễ
• Tạo ra nguồn nhiệt ổn định để cầm máu vết thương

Ưu điểm

• Mức độ an toàn và chính xác cao (vì toàn bộ quy trình phẫu thuật đều được bác sĩ chuyên khoa theo dõi và xử lý thông qua màn hình máy tính)
• Hạn chế can thiệp – xâm lấn, phạm vi tổn thương hẹp
• Ít gây đau đớn
• Khả năng cầm máu tốt (nhờ vào tác động của nguồn nhiệt ổn định)
• Tỷ lệ biến chứng hậu phẫu thấp
• Thời gian thực hiện ngắn, mỗi ca kéo dài trong vòng 20 – 30 phút

Nhược điểm

• Chi phí tiến hành cao
• Chưa nhiều cơ sở y tế tại nước ta đầu tư trang bị cơ sở vật chất để áp dụng kỹ thuật này
• Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng sóng cao tần HCPT chỉ mang đến hiệu quả cao trong công tác điều trị bệnh trĩ ngoại

Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp Longo

Phương pháp Longo được ứng dụng rộng rãi trong y khoa kể từ năm 1993. Với ưu điểm ít gây đau đớn, thời gian thực hiện ngắn, tỷ lệ tái phát thấp và hiệu quả thẩm mỹ cao, kỹ thuật cắt trĩ này nhanh chóng trở nên phổ biến và được nhiều bệnh nhân tin tưởng lựa chọn.

Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp Longo dựa trên nguyên tắc triệt tiêu nguồn máu nuôi dưỡng búi trĩ vòng. Theo thời gian, búi trĩ sẽ bị thiếu hụt dưỡng chất và từ từ teo rụng.

Quy trình cắt búi trĩ bằng phương pháp Longo

• Vô cảm tủy sống
• Đặt ống nong hậu môn
• Đặt van tròn, sau đó khâu cố định van
• Khâu một vòng kín xung quanh hai vị trí niêm mạc và dưới niêm mạc (phía trên đường lược 2 – 3 cm) bằng chỉ monofile
• Đặt đầu máy Circular Stapler phía trên vòng khâu
• Siết chặt chỉ buộc túi, đóng máy tới giới hạn quy định, sau đó chờ thêm 30 giây để máu dàn đều ở các mô và hạn chế tình trạng mất máu
• Kiểm tra thành âm đạo (nếu bệnh nhân là phụ nữ)
• Tiến hành cắt bỏ búi trĩ một cách khéo léo và dứt khoát (không cho phép bấm máy hơn 1 lần) nếu không phát hiện dấu hiệu bất thường
• Đợi 20 giây để tăng cường khả năng cầm máu rồi bấm nhả máy
• Vặn nhả máy khoảng 1/2 – 3/4 chu vi hậu môn, đồng thời rút máy ra khỏi hậu môn bằng cách lắc nhẹ
• Vặn hết để rút máy ra nếu sử dụng EEA của Covidien
• Khâu tăng cường bằng chỉ vicryl hoặc PDS nếu xuất hiện hiện tượng chảy máu sau khi rút máy
• Kiểm tra vòng cắt lần nữa trước khi kết thúc ca mổ

Ưu điểm

• Ít gây tổn thương hậu môn
• Thời gian nằm viện, chăm sóc và nghỉ dưỡng ngắn
• Hiệu quả thẩm mỹ cao

Nhược điểm

• Chi phí phẫu thuật cao
• Có thể dẫn đến một số biến chứng như: thủng trực tràng, hẹp trực tràng, chảy máu thứ phát…
• Dễ dàng tái phát nếu bệnh nhân không duy trì lối sống khoa học và chế độ dinh dưỡng lành mạnh
• Chỉ dành cho những trường hợp bệnh trĩ nội cấp độ 3 – 4, trĩ hỗn hợp có tạo vòng
• Không phù hợp với các bệnh nhân tắc mạch búi trĩ, áp xe hậu môn hoặc đang mắc phải các bệnh lý nội khoa liên quan đến gây mê hồi sức như: HIV, bệnh lao, máu khó đông, tiểu đường…

Cắt búi trĩ bằng tia laser

Kỹ thuật này được tiến hành bằng cách khuếch đại tia laser nhờ vào phản ứng bức xạ kích thích. Trong đó, tia laser sẽ được bức xạ trực tiếp (hay gián tiếp) lên vị trí búi trĩ sa trễ và loại bỏ chúng. Vì triệt tiêu búi trĩ bằng cách sử dụng ánh sáng nên hình thức phẫu thuật này có mức độ xâm lấn rất thấp, ít gây đau đớn, đồng thời giảm thiểu hiện tượng chảy máu so với phương pháp cắt trĩ truyền thống.

Hai loại tia laser phổ biến đang được ứng dụng rộng rãi trong các ca phẫu thuật cắt búi trĩ hiện nay là:

• Tia laser CO2 là chùm tia laser được tạo thành nhờ dòng điện mạnh thông qua hệ thống ống kính chứa CO2. Chùm tia hẹp với ánh sáng không màu này thường được dùng để cắt bỏ những búi trĩ kích thước lớn hoặc một số mô trĩ còn sót lại ở ống hậu môn.
• Tia laser ND có cường độ thấp. Do đó, chúng được sử dụng nhằm gián tiếp triệt tiêu các búi trĩ sa trễ có kích thước nhỏ. Tuy sở hữu mức độ an toàn cao hơn, hạn chế xâm lấn và ít gây chảy máu nhưng kỹ thuật này chỉ có thể tác động gián tiếp mà không thể loại bỏ triệt để búi trĩ. Vì vậy, tỷ lệ tái phát sau khi phẫu thuật khá cao.

Quy trình cắt búi trĩ bằng tia laser

• Gây tê cục bộ các tĩnh mạch vùng trực tràng – hậu môn
• Mở một đường nhỏ ở ống hậu môn bằng dụng cụ chuyên dụng
• Chiếu trực tiếp/gián tiếp tia laser vào búi trĩ cần điều trị (căn cứ vào kích thước búi trĩ, bác sĩ chuyên khoa sẽ cân nhắc lựa chọn loại tia laser phù hợp)
• Điều chỉnh nhiệt độ tia laser để cầm máu vết thương

Ưu điểm

• Chi phí thực hiện khá phải chăng, phù hợp với điều kiện tài chính của nhiều bệnh nhân
• Thời gian tiến hành tương đối ngắn
• Đảm bảo mức độ xâm lấn tối thiểu
• Ít gây đau đớn so với phương pháp phẫu thuật cắt búi trĩ cổ điển
• Vết thương hồi phục nhanh chóng và dễ dàng

Nhược điểm

• Có thể dẫn đến nhiều biến chứng như: đau hậu môn, nhiễm khuẩn vết thương, chảy máu kéo dài sau ca mổ
• Tỷ lệ tái phát hậu phẫu khá cao
• Hiệu quả đối với các trường hợp sa trễ búi trĩ nặng chưa thực sự rõ rệt

Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp siêu âm Doppler – THD

Hình thức phẫu thuật này dựa trên nguyên lý sử dụng chùm siêu âm Doppler để xác định động mạch trĩ chính, sau đó khâu chặt chúng lại nhằm giảm thiểu lượng máu nuôi dưỡng búi trĩ. Do đó, các búi trĩ sa trễ sẽ tự động teo nhỏ và rụng đi từ từ theo thời gian.

Quy trình cắt búi trĩ bằng phương pháp siêu âm Doppler – THD

• Đánh giá mức độ bệnh trĩ: vị trí búi trĩ, vị trí vùng niêm mạc hậu môn, vị trí cơ thắt hậu môn, số lượng búi trĩ, tình trạng sa trễ và tổn thương (nếu có) bằng thao tác nong hậu môn
• Sử dụng máy siêu âm Doppler để dò tìm động mạch trĩ, sau đó thắt chặt động mạch nhằm cản trở nguồn máu tươi nuôi dưỡng búi trĩ
• Cố định niêm mạc trực tràng và khâu nâng
• Đặt van rồi lần lượt kiểm tra từng vị trí khâu
• Tiến hành khâu cầm máu bằng mũi khâu X nếu bệnh nhân bị chảy máu

Ưu điểm

• Ít gây đau đớn
• Thời gian nằm viện, chăm sóc và nghỉ dưỡng ngắn
• Phù hợp với các trường hợp bệnh trĩ thể nặng (cấp độ 3 – 4), trĩ nội, trĩ ngoại và trĩ vòng

Nhược điểm

• Vì là kỹ thuật cắt trĩ cổ điển nên phương pháp siêu âm Doppler – THD có thể dẫn đến nhiều biến chứng sau khi phẫu thuật
• Thời gian tiến hành kéo dài
• Tỷ lệ tái phát khá cao

Cắt búi trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan

Được Morgan cùng Milligan nghiên cứu và công bố vào năm 1937, đây là kỹ thuật cắt trĩ truyền thống, được tiến hành bằng cách mổ hở để lần lượt loại bỏ từng búi trĩ sa trễ. Trong quá trình thực hiện, bác sĩ phẫu thuật sẽ giữ lại một số mảnh da bao bọc xung quanh búi trĩ cũng như cầu da niêm mạc.

Tiếp theo, chúng sẽ được khâu nối với nhau nhằm hạn chế tối đa một số tổn thương ở bề mặt ống hậu môn, đồng thời đảm bảo tính thẩm mỹ.

Phương pháp này thường được chỉ định cho các bệnh nhân đang bị bệnh trĩ cấp độ 3 – 4, trĩ hỗn hợp, trĩ ngoại tắc mạch, huyết khối, bệnh trĩ đi kèm một số tình trạng khác (rò hậu môn, áp xe hậu môn, nứt hậu môn mạn tính…) hoặc những người bệnh từng điều trị bằng nhiều phương pháp khác nhưng thất bại.

Lưu ý, hình thức cắt bỏ búi trĩ này không phù hợp với những bệnh nhân đang mắc phải các vấn đề liên quan hồi sức – gây mê, bệnh HIV, lao phổi, máu khó đông, tiểu đường…

Quy trình cắt búi trĩ bằng Milligan Morgan

• Trích lấy búi trĩ ở vị trí 3 giờ, 8 giờ và 11 giờ
• Phân tích búi trĩ sa trễ bằng chỉ ngoại cảm nằm phía dưới da, đảm bảo phần nút buộc không phạm vào da và cơ trong quá trình thực hiện
• Thắt búi trĩ lên cao một cách cẩn thận nhằm giúp hậu môn không bị hẹp lại

Ưu điểm

• Quy trình tiến hành đơn giản, dễ dàng, không đòi hỏi bác sĩ phải có trình độ chuyên môn quá cao
• Chi phí phẫu thuật tương đối thấp

Nhược điểm

• Ca mổ diễn ra khá lâu
• Gây mất nhiều máu và đau đớn kéo dài sau khi ca mổ kết thúc
• Tính thẩm mỹ thấp, thường để lại sẹo xấu ở hậu môn
• Có nguy cơ dẫn đến biến chứng hẹp hậu môn
• Vết thương dễ bị nhiễm trùng và rất khó chăm sóc
• Tỷ lệ tái phát là 5 – 7%

Cắt trĩ bằng phương pháp khoanh niêm mạc

Đây là phương pháp cắt trĩ cổ điển với khá nhiều hạn chế. Nhược điểm của hình thức phẫu thuật này là gây ra cảm giác đau đớn trong và sau khi phẫu thuật, tỷ lệ tái phát cao (lên đến 10%) và có thể gây ra nhiều biến chứng phức tạp như: rò hậu môn, đại tiện mất tự chủ, hẹp lỗ hậu môn…

Quy trình cắt trĩ bằng phương pháp khoanh niêm mạc 

• Cắt niêm mạc và lớp dưới của niêm mạc
• Nhẹ nhàng kéo niêm mạc từ trên xuống dưới
• Khâu liền niêm mạc với vùng da hậu môn

Chi phí phẫu thuật cắt búi trĩ tham khảo

Bên cạnh mức độ an toàn của từng kỹ thuật cắt trĩ, chi phi tiến hành cũng là một trong những mối quan tâm hàng đầu của mọi bệnh nhân. Hiện nay, mức giá ca mổ có thể dao động tùy từng thời điểm và hình thức thực hiện, cụ thể:

• Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp PPH: 6.000.000 – 10.000.000 đồng
• Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp sóng cao tần HCPT: 7.000.000 – trên 10.000.0000 đồng
• Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp Longo: 5.000.000 – 7.000.000 đồng
• Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng tia laser: 4.000.000 – 6.000.0000 đồng
• Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp Milligan Morgan: 3.000.000 – 5.000.000 đồng
• Phẫu thuật cắt búi trĩ bằng phương pháp cổ điển: trên 3.000.000 đồng

Tuy nhiên, bệnh nhân cần lưu ý, đây chỉ là mức giá cắt trĩ tham khảo và chưa bao gồm chi phí phát sinh. Trên thực tế, tổng chi phí dịch vụ cắt trĩ sẽ cao hơn nhiều do chịu sự tác động của những yếu tố sau:

• Chi phí thăm khám ban đầu: Khoản phí này bao gồm chi phí thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng.
• Phân loại và mức độ bệnh trĩ: Chi phí phẫu thuật cắt trĩ nội và trĩ ngoại sẽ chênh lệch nhau khá nhiều. Bên cạnh đó, mức giá mổ trĩ cấp độ 4 tất nhiên sẽ cao hơn ca mổ trĩ cấp độ 3.
• Phương pháp cắt trĩ: Tùy thuộc vào tính chất hiện đại hay truyền thống của hình thức phẫu thuật, chi phí tiến hành sẽ khác nhau đáng kể.
• Một số bệnh lý nền: Nếu bệnh nhân đang mắc bệnh lý khác về hậu môn hoặc đã gặp phải một số biến chứng như: rò hậu môn, polyp hậu môn, áp xe hậu môn… thì chi phí ca mổ sẽ cao hơn rõ rệt.
• Địa chỉ phẫu thuật: Hiện nay, bên cạnh các bệnh viện công lập uy tín, nhiều phòng khám đa khoa tư nhân cũng quảng cáo dịch vụ phẫu thuật cắt trĩ một cách rầm rộ với mức giá ưu đãi. Tuy nhiên, để đảm bảo an toàn sức khỏe, bệnh nhân cần tìm hiểu thông tin cặn kẽ và cân nhắc kỹ lưỡng về cơ sở vật chất, quy trình thực hiện, trình độ chuyên môn của bác sĩ, chế độ chăm sóc – thăm khám…
• Những chi phí khác: phí giường bệnh, tiền ăn uống – sinh hoạt cho bệnh nhân và người nhà, phí tái khám, tiền thuốc men… cũng là những vấn đề mà bạn cần tính toán cẩn thận trước khi tiến hành mổ trĩ.

Tóm lại, tổng chi phí phẫu thuật cắt búi trĩ có thể dao động trong khoảng 8.000.000 – 15.000.000 đồng/ca.

Hướng dẫn chăm sóc hậu phẫu

Sau khi phẫu thuật thành công, người bệnh cần chú ý:

• Vệ sinh vết mổ thường xuyên và sạch sẽ bằng nước muối ấm pha loãng hoặc nước muối sinh lý, sau đó dùng khăn bông lau khô nhẹ nhàng
• Có thể sát khuẩn vết thương với dung dịch betadine 10% sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa
• Nghỉ ngơi hoàn toàn khoảng 1 – 2 ngày sau khi phẫu thuật
• Vận động vừa sức, nhẹ nhàng vào những ngày tiếp theo, tránh hoạt động quá sức khiến vết thương rỉ máu
• Tái khám đúng hẹn theo chỉ định của bác sĩ
• Duy trì chế độ dinh dưỡng cân bằng, khoa học, uống nhiều nước và tăng cường bổ sung hoa quả, thịt cá, trái cây vào thực đơn hàng ngày
• Kiêng cữ rau muống, hải sản, gạo nếp, thịt bò, thức ăn nhanh, món ăn cay nóng – nhiều dầu mỡ, thuốc lá, nước ngọt, trà đặc, cà phê, rượu bia và các chất kích thích
• Thông báo ngay với bác sĩ khi phát hiện một số triệu chứng bất thường như: đau đớn dữ dội, chảy máu kéo dài, xuất hiện dịch lạ, đại tiện nhiều lần, khó/không thể đại tiện…

Phẫu thuật cắt búi trĩ sẽ mang đến hiệu quả nhanh chóng và triệt để hơn hẳn các phương pháp điều trị khác. Đây là chính là sự lựa chọn phù hợp của đa số bệnh nhân khi bệnh tình trở nên tồi tệ. Tuy nhiên, cách làm này vẫn ẩn chứa một số rủi ro, đồng thời có thể tái phát sau một khoảng thời gian nhất định.